2.4.1.5.1 Fiziksel İstismar Şüphesi Bulunan Çocuklarda Gözlem ve Öykü Alma Fiziksel istismar olgularında tanı koyma süreci, çocukla karşılaşıldığı andan itibaren çocuğun gözlemlenmesi ile başlar ve öykü alma ile devam eder. Gözlem ve öykü en az fiziksel bulgular kadar değerli olup, olgulara yaklaşımda bu durum akıldan çıkarılmamalıdır. Bu gözlemler, çocuğu getiren kişilerin tutum ve davranışlarını da kapsamalıdır.97,98 Görüşme, çocuğun yaşı ile uyumlu bir yaklaşımı içerecek şekilde, uygun ortam sağlanarak yapılmalıdır. Bazen çocuğun yaşı ve mental durumu görüşmeye uygun olmayabilir. Bu nedenle, tüm bilgiler çocuğu hekime getiren kişilerden alınmak durumda kalınabilir. Görüşme ortamında çocuğun rahatsız olacağı, olumsuz anımsamalara sebep olacak nesneler bulunmamalıdır.97,98 Görüşmeye başlanmadan önce görüşme süreci ve görüşmenin içeriği hakkında mutlaka bilgi verilmelidir. Yöneltilen sorular kısa, net ve anlaşılabilir olmalı, yönlendirici sorulardan kaçınılmalıdır.97,98 Görüşmede çocuğun duygusal durumu da değerlendirilmelidir. Görüşmede çocuğun verdiği cevapların çocuğun biyopsikososyal gelişimi ile uyumlu olup olmadığına, kullandığı kelimelere ve kurduğu cümlelere dikkat edilmelidir.97,98 Çocuk ve ebeveynleri ile veya diğer aile bireyleri ile ayrı ayrı görüşülmelidir. İlk görüşmede çocukla ilgili tüm bilgileri elde etme hususunda ısrarcı olunmamalıdır. Tanı koyabilmek için bazen çocuk ve ailesi ile tekrar tekrar görüşme ihtiyacı olabileceği akıldan çıkarılmamalıdır.97,98 Gözlem ve öykü aşamasında istismardan şüphe duyulması gereken durumlar şu şekilde sıralanabilir: 1. Çocuğun görünüşünün ve anne babayla olan ilişkisinin normal olmaması, 2. Sağlık kuruluşuna başvuru ile öyküde belirtilen olay arasında belirgin bir gecikmenin olması, 3. Benzer şikâyetler ile birçok kez başka sağlık kuruluşuna başvurma öyküsünün bulunması, 4. Ebeveynlerin tepkilerinin yaralanmanın niteliği ve şiddeti ile uyumlu olmaması, gereğinden az veya gereğinden fazla tepkili tavırlar sergilemeleri, 39