EKLER EK-I KİŞİSEL BİLGİ FORMU 1. Cinsiyetiniz: ( ) Erkek ( ) Kadın 2. Yaşınız:……………………………….. 3. Medeni Durumunuz: ( ) Evli ( ) Eşi Vefat Etmiş ( ) Bekar ( ) Boşanmış/Ayrı Yaşıyor 4. Eğitim Durumunuz: ( ) Okuma-Yazma Bilmiyor ( ) Ortaokul Mezunu ( ) İlkokul Mezunu ( ) Okuma-Yazma Biliyor ( ) Lise Mezunu ( ) Lisans Mezunu ( ) Lisansüstü Eğitim Almış 5. Mesleğiniz: ( ) Memur ( ) İşçi ( ) Öğrenci ( ) Emekli ( ) Esnaf ( ) Serbest Meslek ( ) Çalışmıyor 6. En uzun süre yaşadığınız yerleşim birimi: ( ) Köy ( ) Kasaba ( ) İlçe ( ) İl 7. Anne-Babanızın Medeni Durumu: ( ) Ayrı yaşıyor ( ) Evli ( ) Eşlerden biri vefat etmiş 8. Sosyo-ekonomik durumunuzu nasıl değerlendirirsiniz: ( ) Kötü ( ) Normal ( ) İyi ( ) Çok İyi 9. Ge��mişte veya şu anda herhangi bir maddeye karşı bağımlılığınız var mı: ( ) Evet (Sigara, Alkol, Uyuşturucu madde vb.) 64 ( ) Hayır